Complicaciones neurológicas de la endocarditis infecciosa: controversias / Neurological complications of infective endocarditis: controversies

En la endocarditis infecciosa aguda se describen complicaciones neurológicas entre 20% y 40% de los casos, lo cual representa un importante factor que predice morbimortalidad, secuelas y discapacidad. Esta entidad se caracteriza por un amplio espectro clínico debido a su compleja fisiopatología, que involucra entre otros, fenómenos inflamatorios, inmunes, infecciosos y embólicos. A pesar de la notable frecuencia de las complicaciones neurológicas en la endocarditis infecciosa, dadas especialmente por enfermedad cerebrovascular y neuroinfecciones, aun existen controversias acerca de algunos aspectos diagnósticos y terapéuticos, en parte por la poca evidencia disponible, las cuales se discuten a continuación, a partir de una serie de casos atendidos en la Fundación Cardiovascular de Colombia.

Neurological complications of acute infective endocarditis are described in 20%-40% of cases, representing an important predictive factor of morbidity, mortality, sequels and disability. Acute endocarditis is characterized by a wide clinical spectrum due to its complex physiopathology that involves inflammatory, immune, infectious and embolic phenomena. Despite the remarkable frequency of neurological complications in the infective endocarditis especially by cerebrovascular disease and neuroinfections, there are still some controversies about some diagnostic and therapeutic aspects, partly because of the little evidence available. This paper describes a number of cases seen in the Fundación Cardiovascular de Colombia and discusses some aspects related with the diagnosis and treatment of the neurological complications of acute endocarditis.

Hemicraniectomía en pacientes con ataque cerebro vascular isquémico extenso: aspectos relevantes a propósito de una serie de casos / Decompressive hemicranectomy in patients with extensive ischemic stroke discussion issues about a series of case

IntroduccIón: cerca del 10% de los pacientes con ataque cerebro vascular isquémico agudo (ACV), presentan una oclusión completa de la arteria cerebral media (ACM) generando una mortalidad que puede alcanzar el 80%. La hemicraniectomía descompresiva (HD) puede reducir dramáticamente la mortalidad; sin embargo se encuentra en discusión su papel frente a la discapacidad asociada en estos pacientes.objetIvo: describir en una cohorte histórica, las consideraciones para la realización de la Hemicraniectomía descompresiva (HD), evaluar los desenlaces en términos de la mortalidad y la funcionalidad evaluada por el Rankin-m y el Barthel al egreso hospitalario.Métodos: análisis descriptivo de pacientes atendidos en el Instituto del Corazón de la Fundación Cardiovascular de Colombia en los últimos 2 años con diagnóstico de ACV extenso, dividiéndolos en dos grupos, un grupo con HD y otro con manejo convencional.resultados: se recolectaron 18 pacientes con ACV extenso, a 7 (38,8%) se les realizó HD y a 11 (61,1%) se les dio manejo médico convencional. La etiología del ACV más frecuente en ambos grupos fue la cardioembólica (61%), no hubo diferencias en cuanto a la severidad del ACV medida por escala NIHSS. Todas las HD se realizaron en las primeras 48 horas. La mortalidad en el grupo con HD fue de 14,2% mientras en el grupo con manejo médico convencional fue 54,5%. En cuanto a la funcionalidad al egreso hospitalario se observó una menor discapacidad en el grupo de HD comparado con el grupo sin HD (Rankin-m p=0,08 y Barthel p=0,03).conclusIón: la hemicraniectomía es una alternativa para pacientes con ACV extenso de la ACM, cuyo objetivo principal es disminuir la mortalidad y evitar el daño del hemisferio contralateral.

Valor diagnóstico da ecocardiografia com dipiridamol em doença coronária e avaliação de sua potencialidade prognóstica frente à ergometria, cintigrafia de perfusão miocárdica planar com dipiridamol e Tc99m-MIBI e cinecoronariografia / Diagnostic value of dipyridamole echocardiography in coronary artery disease and comparison of its prognostic accuracy with that of exercise stress test, planar dipyridamole Tc99m-MIBI myocardial perfusion scintigraphy and coronary rteriography

PURPOSE--To assess in a consecutive series of patients, the diagnostic accuracy of dipyridamole echocardiography and to compare its prognostic power with that from other tests. METHODS--Seventy eight patients prospectively were underwent to dipyridamole echocardiography (DET) and coronary arteriography for diagnostic and post-infarction investigation. The majority was underwent to treadmill stress test and Tc99MIBI-dipyridamole planar myocardial scintigraphy. Eleven variables with possible prognostic importance were analyzed in a stepwise model to identify independent predictors of events. RESULTS--Sensitivity and specificity for the presence of coronary artery disease (in non-M patients) and multivessel disease (in post-MI patients) were, respectively, 44, 91, 53 and 88. Mean follow-up was 21 +/- 9 months, during which there were four deaths, four unstable angina episodes, four nonfatal myocardial infarctions and eight revascularization procedures. By multivariate analysis, the only independent predictor of events was the change in wall motion score index from rest to peak stress. CONCLUSION--DET is a valuable alternative to exercise stress test and myocardial perfusion scintigraphy. Semiquantitative estimation of ischemic area during pharmacological stress is an important prognostic marker.

Diagnóstico diferencial da incontinência urinária na mulher / Differential diagnosis of stress urinary incontinence in women

Foram avaliados 116 pacientes com queixa de perda involuntária de urina, segundo protocolo que incluía anamnese, exame físico e provas funcionais. O objetivo principal era detectar outras condiçöes responsáveis ou agravantes da incontinência urinária, que näo o fator anatômico. A urgência urinária, associada a fator intrínseco, apareceu como a mais freqüente dessas condiçöes em 76 pacientes (65,51%), isolada ou näo. A incontinência urinária de esforço, isolada de quaisquer outras condiçöes, foi diagnosticada em apenas 28 pacientes (24,13%) dos casos. Conclue-se a importância do diagnóstico completo a orientar a conduta nos casos que tem como manifestaçäo clínica a incontinência de urina

Avaliação do tempo de ejeção ventricular em pacientes com fibrilação atrial / Evaluation of ventricular efection time in patients with atrial fibrillation

Em 59 fonocardiogramas de 50 pacientes tendo fibrilaçäo atrial (FA) como única alteraçäo cardíaca, ou associada a outras doenças, mediu-se o tempo de espaço ventricular (TEV) e os intervalos R-R do eletrocardiograma. Para cada paciente foi confeccionado um gráfico correlacionando o TEV com o intervalo R-R anterior e calculados os coeficientes de correlaçäo e regressäo. O coeficiente de correlaçäo entre o TVE e o R-R precedente foi alto em todos os pacientes com FA, sendo mais elevado entre os portadores de estenose mitral (EM) (média 0,74 = 0,139) do que entre os sem esta doença (média 0,54 = 0,226). O alto coeficiente de correlaçäo obtido vem confirmar que as variaçöes da duraçäo do ciclo cardíaco interferem com o TEV e, em última análise, com o volume sistólico. Em relaçäo ao coeficiente de regressäo, foram obtidos resultados bem mais elevados nos portadores de EM, principalmente quando näo operados e nos sem EM mas insuficiência ventricular esquerda (IVE), o que distinguia estes dois grupos dos outros pacientes. Concluiu-se que o coeficiente de regressäo, em pacientes com EM, parece indicar grau de gravidade da obstruçäo mitral, sendo maior em pacientes com EM mais severa. Nos pacientes com IVE, é possível que o alto coeficiente de regressäo seja resultado da pressäo de enchimento ventricular esquerda aumentada